附录A：心理急救概览

实施心理急救的准备：

1、进入设置、提供服务、分组设置、保持平静地出现、对文化和多样性敏感、知道

高危人群接触和参与

1、介绍自己/询问有关的迫切需要、介绍保密性原则

安全和舒适 1、确保即时的人身安全、提供有关救灾活动和服务的资讯、注意物质安慰、促进社会参与、注意那些跟父母（看护者）分离的孩子、从另外的痛苦经历和心理创伤中保护、帮助有家庭成员失踪的幸存者、帮助有家庭成员或亲密朋友死亡的幸存者、注意忧伤和精神问题、提供有关棺木和丧葬问题的资讯、注意与创伤有关的问题、支持接到死亡通知的幸存者、支持与尸体鉴别有关的幸存者、帮助看护者确认儿童或青少年的尸体稳定 1、稳定情绪崩溃的幸存者、引导情绪崩溃的幸存者、药物在稳定中的作用信息收集： 1、灾难期间经验的性质和严重程度当前需要和关切的事 2、死亡的亲人、关注灾难后的即时情况和正在进行的威胁、对分离的亲人的安全的担忧、身体疾病，心理健康状况，以及药物需要、损失（家庭，学校，居委会，企业，个人财产，以及宠物）、极端的内疚感或羞耻感、自伤或伤人的想法、社会支持的可利用性、先前的酒精和药物使用情况、先前碰到的创伤和亲人的死亡、具体的青年时代，成年期，和涉及家庭发展的影响实用的危机干预措施 1、为儿童和青少年提供实用的心理帮助、确定他们当前最急切的需要、将他们最急切的需求陈述出来、讨论帮助的行动计划、采取行动写下需求与社会支持的联系 1、增加救助的途径、提倡充分利用当前可得到的施救人、讨论求救方法和回报措施、对儿童和青少年的特殊考虑、榜样的力量救助方法学习的措施 1、提供压力反应的基本信息、回顾创伤经历的一般心理反应打扰性反应逃避和放弃性反应心理回忆反应创伤提示损失提示改变提醒物痛苦忧伤反应创伤引起的忧虑反应抑郁心理反应、跟孩子们讲生理和心理上的反应、普及应对的基本方法、教授简单的放松技术、应对家庭、帮助发展的问题、帮助愤怒的情绪管理、将高度消极情绪排泄出来、帮助他们改善睡眠质量问题、减少酒精和药物使用与相近措施的联系 1、提供额外需要服务的直接联系、儿童和青少年的转介、老年人的转介、促进关系的连贯性附录服务的场所与设置服务的场所与设置心理急救服务场所的挑战心理急救的提供者在给灾难幸存者以及援助人员提供服务的过程中会面临很多的挑战。这些困难与具体灾难的特点密切相关（如自然灾害或人为灾害，灾害的大小，灾害的位置等等带来的不同困难），并且个体因素也牵扯其中（如残疾人，青少年，弱势群体，特别是己有躯体或精神疾病等重要的特殊人群），其他的挑战与心理急救提供者部署的多种设置有关。下面的资料将有助于预测并理解一些与服务场所有关的特殊挑战。

避难场所当由于危险或威胁性情况必须撤离的时，避难场所将对普通民众开放，作为人们的临时住所。

避难场所一般设置在学校，社团，娱乐中心或其他的大型公共场所，为民众的进食和睡眠提供有限的空间。在这些场所存在的典型的困难包括避难场所规则的制定（如熄灯，淋浴的控制，进餐的时间），不同人群的社会种族文化碰撞，公众健康的管理问题（如，卫生设备，药物分配，隔离病人），以及避难场所内民众与民众或民众与工作人员之间的争端。

服务中心服务中心应由地方及联邦政府相关机构，或减灾组织开办，用以满足灾害幸存者最基本的需要。

这些中心提供的援助包括：为灾害幸存者确定临时住所，提供诸如食物，衣物和清洗用具等个人急需。根据灾害的大小以及严重性不同，大量幸存者可能会向心理急救的提供者寻求服务，在所能提供的服务满足不了需要的情况下，幸存者很可能表达愤怒以及挫败情绪。

全面救援团队（Community Outreach Teams）救援团队通常在发生影响巨大（大面积、涉及众多人群）的灾难时建立。当服务中心排满长长的等待队伍，或运送的服务相对全体民众十分有限的时候，这样的小组就很必要了。救援团队一般由两个或更多可以为灾害幸存者提供全面服务的成员组成。比如，一个灾害心理健康或精神护理专家便可以加入团队，在幸存者有相应需求时，作为美国红十字会的代表为幸存者提供食物、衣物以及庇护等服务。

家庭接待中心家庭接待中心通常是在有重大人员伤亡的灾祸发生后立即开放。众所周知，在重大灾害后，人们会试图寻找遇难的家人或爱人，或者在撤离途中与他们失散。家庭接待中心通常会在更正规的、结构和业务更完备的家庭援助中心开放以前作为临时聚集地点。由于，人们通常会去灾难现场寻找遇难亲人，因此这些接待中心可以设立在该类地点附近。或者也可以设立在已有伤员被送达的医疗保健机构里。

家庭援助中心家庭援助中心通常会在有重大伤亡的灾祸发生时开放。一般会为了满足人们在发生重大灾害后的需求而提供一系列服务，包括精神健康服务、精神关怀、犯罪受害人服务、执法服务、法医。另外，该中心还会有供赈灾机构还有其他的当地、州和联邦机构。家庭援助中心大抵设立在远离灾难现场的地方。通常，家庭成员会要求去受灾现场或者计划悼念服务。因此，家庭援助中心应当尽量靠近能够提供以上服务的设施。

药物配发中心（POD, Points of Dispensing Centers）发配中心可以由当地、州或者联邦公共健康机构在发生公共健康紧急状况时成立。该中心可以提供派发大量药物或疫苗以预防或减轻传染病或其他公共健康风险的传播。发配中心也可以设立医疗保健设施以达到为工作人员提供接种疫苗或者派发必需药物的目的，减轻发配中心的负担。

电话中心和热线社区和卫生保健系统可以建立电话中心以处理和解答大量灾后涌现的典型问题的咨询电话。这些电话中心有可能在刚开始的几个小时或几天内被大量此类电话淹没，涉及内容包括寻找失散或受伤的家人以及卫生保健。社区热线电话也有可能会遇到类似问题，另外，还会提供额外信息，例如避难场所的相关信息，食物派发地点以及其他赈灾服务。

急救站急救站为灾难幸存者以及在营救重建工作中受伤的民众提供基本的医疗服务。急救站通常建立在灾难发生地的附近，以便快捷地开展救护工作。倘若灾害造成大量伤亡，临时性的急救站可能设立在卫生保健设施的附近以减轻急诊室的负担，并确保能对重伤者实施高水准的救护。

医院以及急诊室的设置在有巨大伤亡的事件中，需要被优先治疗的以及需要立即接受治疗的幸存者将被送去医院。另外，许多伤员也会自行到医院，希望得到急诊救护。大量伤员会涌进来，他们的身心都遭受到巨大创伤，这将是对医疗资源的巨大考验。

在大量的伤员中，分流那些受伤不是很严重，不需要立即接受救护的个体，可以减轻医疗资源的压力。然而，灾难后的身体症状不断增加的现象非常常见，这尤其反映在那些目睹惨剧发生的人和那些在生化武器袭击中受到毒害的人身上。因此，这种鉴别诊断有时会显得比较困难，这些伤员开始的症状并不显得特殊但情况会很快转变。关于化学和生物伤害的新闻和传言将对那些害怕自己受到感染的民众造成创伤并可能导致这些人倒下。所以在进行区别治疗的同时，医院也应该建立支持中心，让心理急救提供者为那些需要药物治疗，心理治疗，运动康复和药理干预的伤员提供帮助。

休息中心（Respite Centers）休息中心是援助者休息并获取食物、衣物，以及其他基础支持服务的首要场所。它们通常设立在救援及重建工作持续时间较长的地区。休息中心一般坐落于灾害发生地的附近。对心理急救的典型挑战包括感受到继续工作的急迫性，而又必须限制忙碌而疲倦的救援者的工作时间。

附录C：

心理急救者的注意事项心理急救者的注意事项在灾害后即时提供护理和支持，可以丰富专业和个人的经验，并通过帮助他人来提升满足感。

但同时也可能导致自我身心的耗竭。接下来的段落描述了心理救助者投身灾害救护工作之前之中之后三个阶段的注意事项。

救助工作前在决定是否参与救灾工作前,你应该考虑你做这类工作的慰藉能力（注：在悲伤或痛苦的时候给予希望或帮助的能力）水平，以及你当前的健康状况、家庭和工作情况。这些因素应该包括以下内容：

个人因素评估对在提供心理急救的过程中，可能会经历的多种情况，评估自己的慰藉能力：

与体验着强烈痛苦并伴有尖叫，歇斯底里的哭泣，愤怒或退行等极端反应的求助者工作与非传统的环境下的与求助者工作在混乱的，不可预知的环境下工作接受非心理健康方面的工作（比如，分配水，喂食，打扫地面）在没有监管性的环境下工作为来自不同文化，民族，阶级，信仰的求助者提供帮助在危险、状况不明的环境下工作与并不接受心理健康支持的个体工作与不同工作方式的专业群体合作健康因素评估评估你当前的身心状况，以及在灾害环境下可能影响你长期工作的一切情况：

近期的手术或药物治疗近期的情绪或心理问题过去6-12月内人生的重大变化或丧失早期丧失或其他负性生活事件可能阻碍你工作的饮食禁忌保持长时间精力充沛并忍受身体疲倦的能力如果你需要药物，请准备好足够的药物以满足任务期间乃至多余几天的需要。

家庭因素评估在灾难情境下，评估你的家庭对你将提供心理急救一事的应对能力：

你的家庭是否做好了与你分离几天乃至几周的准备？

你的家庭是否接受了你将在一个不可预知的危险环境下工作的事实？

当你离开并长时间工作的日子里，是否有家人或朋友承担你的家庭责任与义务？

是否有一些未解决的家庭或人际关系问题会影响你的灾害救助工作？

在你完成救灾工作之后，是否会有一个良好的支持性环境欢迎你的归来？

工作因素评估评估提供心理救助可能对你的工作生涯产生的影响：

你的老板是否支持你对心理急救服务的兴趣与参与？

你的老板是否允许你离开你的工作？

你的老板是否允许你利用假期或者其他非工作时间成为一个灾难心理健康工作者？

你的工作职位是否足够的灵活，允许你24-48小时内随时服从灾害任务？

你的同事是否赞成你的缺席并在你回来的时候表示欢迎？

个人、家庭、工作与生活计划如果你决定参与救灾工作，请花点时间进行准备，落实以下相关责任：

家庭和其它家庭成员责任宠物照顾责任工作责任社团活动/责任其它责任和顾虑在救灾工作期间在提供心理急救中，重要的是要能识别常见的和极端的应激反应，机构要能减少救助者的极端应激反应，要会在工作中更好地照顾自己。

常见应激反应救助者可能会体验到一些应激反应，当与幸存者一起工作时，这些都是常见的：

增加和减少活动的水平睡眠困难药物使用麻木易激惹，愤怒和挫折感以休克、恐惧、恐怖及无助形式的替代性创伤混乱、注意缺乏、决策困难身体反应（头痛、胃痛、易受惊吓）抑郁或焦虑症状社交活动减少极端应激反应救助者可能会体验到更严重的应激反应,所以允许寻求督导的专业的或监督式的支持，这些极端应激反应包括：

同情的压力：无能为力、困惑、孤独同情疲劳：疲软，疏远，放弃直接或间接地，投入地或不由自主地再次体验创伤体验试图在专业领域或个人生活中超越控制撤回和隔离依靠物质预防情绪，变得过分的投入工作，或睡眠的急剧改变（避免睡觉或不想起床）人际关系的严重困难，包括家庭暴力伴随绝望的抑郁 (有把个体置于高自杀风险的潜在可能冒不必要的风险组织对救助者的照顾招募救助者的组织通过提供适当的支持和措施减少救助者遭受极端压力的风险，这些努力包括：

限制工作轮班不超过12小时和鼓励工作中的休息救助者从最高暴露的作业向较低水平暴露的作业循环设置时间期限确定在管理，督导和支持等各个层面上有足够的救助者，鼓励同伴搭档和同伴咨询监控那些符合某种高风险标准的救助者，比如：

灾难幸存者那些经常暴露于受剧烈影响的个体和社团的人那些原有身体疾患者那些有多重压力，包括那些在短期内对多重压力有反应者建立督导，案例讨论和成员感恩事件进行压力管理训练救助者自我照顾促进自我照顾的活动，包括：

管理个人资源为家庭/房屋安全做出计划，包括小孩照顾计划和宠物照顾计划获得足够的的锻炼、营养、放松有规律的运用压力管理工具，如：

常规地拜访督导，分享观点，鉴别困难经验，制定问题解决策略在工作日练习简短的放松技术运用伙伴系统分享低落的情绪反应对局限和需要保持觉知辩识饥饿、生气、孤独或疲劳（HALT），并采取合适的自我照顾措施增加积极的活动践履宗教信仰，哲学思辩，心灵慰藉花时间和家人、朋友在一起学会如何“释放压力”

写作、绘画限制咖啡因、烟草、药物使用救助者应该尽可能的做一切努力去：

自我监督和测量他们的成果保持边界：在特定的轮班时期，接受或拒绝委派任务、避免与太多的幸存者一起工作定期和同事、家人、朋友联系与搭档或团队一起工作放松/压力管理/身体照顾/茶点休息利用定期的同伴咨询和督导尽量灵活、耐心、宽容接受他们不能改变每件事情的事实救助者应当避免卷入：

延长没有同事的单独工作“昼夜不停”的工作，很少休息消极的自我暗示，强化失败或无能的情绪过度使用食物/药物作为支持自我照顾的常见误区：

“花时间休息是自私的”

“其他人昼夜不停的工作，我也该如此”

“幸存者的需要比救助者的需要更重要”

“我可以通过一直工作最大限度的奉献”

“只有我能做X,Y,Z”

救助工作之后预期一个回家调整期。救助者需要作一个个人的恢复。

救助者的组织照顾组织应该：

鼓励那些经历了个人创伤或丧失的救助者休假。

进行离职面谈能帮助救助者处理他们的体验，这应包含如何就他们的工作与其家人进行沟通的信息鼓励救助者在需要时寻求咨询，并提供相关资讯提供压力管理教育通过建立清单服务，共享联系信息或预定电话会议，便利救助者彼此沟通。

提供工作方面的积极信息。

救助者自我照顾尽一切努力：

寻求和提供社会支持。

与其他救灾的同事联系，讨论救灾工作。

增加同事的支持。

为假期或逐渐融入正常生活列出时间表。

为世界观的改变（可能不被你生活中的人所关注）做好准备。

如果极端的压力持续超过两到三周，接受正式的帮助以调整你对救援工作的反应增加休闲活动，压力管理，锻炼尤其注意健康和营养特别注意重启已经中断的人际关系养成好的睡眠习惯花时间自我反省练习接受他人寻找你喜欢或让你大笑的活动尝试不做负责人或“专家”

增加对你有精神或哲学意义的体验预期你将要经历想法或梦的重现，它们将随着时间而减少坚持记日记以清除你内心的担忧如果在返回家中你感觉烦躁或适应困难，请寻求父母的帮助尽一切努力避免：

过度使用酒精、违禁药物、或过量的处方药在一个月内作出任何大的生活改变消极的评估你救灾工作的贡献担心调整更好的自我照顾存在的误区持续不断的繁忙帮助他人重于自我照顾回避与他人谈论救灾工作

附录D：

心理急救工作表心理急救工作表幸存者当前的需要日期：__________救助者：

幸存者姓名：

地点：

本次会谈的对象(可多选)：

□ 儿童 □ 青少年 □ 成年 □ 家庭 □ 团体指导语：应用本表格来说明幸存者此时最需要什么。本表格可用于与转介机构沟通，以促进救护的连贯性。

选择与幸存者正在经历的困难相对应的项目行为 情感 生理 认知□极端定向障碍□药物,酒精或者处方药过量□隔离/撤回□高危行为□退缩行为□分离焦虑□暴力行为□适应不良的应对□其他□急性应激反应□急性哀伤反应□悲伤易落泪的□易激惹,愤怒□感觉焦虑,害怕□绝望的,不抱希望的□感觉内疚或羞耻□感觉情感麻木,分离□其他□头痛□胃痛□睡眠困难□进食困难□健康状况恶化□疲劳/耗竭□慢性激越□其他□无法接受/应对所爱的人(们)的死亡□痛苦的梦或者噩梦□侵入性思想或表象□注意力集中困难□记忆困难□决策困难□专注于死亡/毁灭□其他选择与幸存者正在经历的困难相对应的项目□ 过去或早先存在的创伤/心理问题/物质滥用问题。

□灾难导致的伤害□面临遭受灾难过程中失去生命的危险□ 所爱的人(们)失踪或者死亡□财务上的忧虑□ 流离失所□生计安排□失业或辍学□协助于救援/复原□ 存在躯体/情感的伤残□药物处理的稳定性□ 关注儿童/青少年□宗教□ 其他请记下其他可能对转诊有帮助的信息转介□ 项目内（指定）□ 其他灾害机构□ 专业的心理健康服务□ 医疗□ 物质滥用治疗□ 其他社区服务□ 神职人员□ 其他个人同意转介吗□ 是□ 否所提供的心理急救项目日期：提供者：

地点：

本部分实施于（可多选）：

□ 儿童 □ 青少年 □ 成年 □ 家庭 □ 团体请在您所提供的这段心理急救的项目旁边的相应方框中标记。

联系和接触□ 通过适当的方式进行的最初接触 □ 询问其迫切需要安全和抚慰 采取步骤，以确保即刻的人身安全 提供灾难/风险方面信息 身体的抚慰 鼓励社会参与 照顾与父母分离的孩子防止遭受新的精神创伤 对失去亲人者进行援助关怀 对失去爱人者给予援助 对急性悲伤反映的人进行援助 帮助与儿童谈论死亡 关心涉及到死亡的精神方面的问题 关怀创伤后悲伤 就葬礼方面的问题提供信息帮助辨认尸体之后的幸存者 帮助与死亡通告相涉的幸存者 帮助儿童去完成死亡确认稳定化 帮助实现稳定化 使用稳定化技术 收集保持稳定的药物信息信息收集 灾害经历的性质和严重性 家庭成员或朋友死亡 有关正在持续的威胁 有关所爱之人的安全 身体/精神疾病及药物滥用 与灾害关联的损失 极度罪恶感或羞耻感 自残或伤人的念头 社会支持的有效性 之前的酒精或药物滥用 之前的创伤和丧失历史 有关发展方面的影响 其他实际的援助帮助确认最迫切的需要 帮助澄清需要帮助制定一项行动计划 帮助用行动来处理需要与社会支持的联系促进与主要支持人的联系 讨论寻求支持和给与支持 效仿支持性行为 使年轻人参与行动协助获得/给予社会支持以解决问题信息处理提供应激反应的基本信息 提供应对的基本信息教导简单的放松技巧 协助家庭应对问题就发展的担忧给予援助协助愤怒管理处理负面情绪 (羞愧感/内疚感) 协助解决睡眠问题处理药物滥用问题与协作服务的链接提供其它服务的链接 促进救护的连贯性 提供救济品